Plan interfédéral Soins intégrés (par la Cellule soins intégrés)

Depuis maintenant plusieurs années, la Belgique porte une attention particulière sur la manière de relever les défis du système de santé actuel, notamment en termes d’aides et de soins, et notamment sur l’évolution tant de l’organisation que de l’offre de soins.

Afin de pouvoir répondre à cette complexité, l’approche de soins intégrés a démontré sa plus-value concernant l’organisation des soins, mais également au-delà de ce secteur car elle repose sur des principes fondés de la gestion populationnelle et sur une coordination à différents niveaux. On cherche maintenant à offrir au patient une expérience dans la continuité de sa prise en charge au sein de l’ensemble de ses prestations (par exemple : prévention, traitement, gestion des maladies, fin de vie…) tout en l’impliquant en tant que partenaire majeur dans son processus de soins qui doit répondre à ses besoins qu’ils soient biologiques, psychologiques ou sociaux. Le BelRAI a justement été développé dans ce cadre, celui d’identifier les besoins des personnes évaluées.

En 2015, un plan interfédéral en faveur des maladies chroniques a été adopté par la conférence interministérielle regroupant les ministres de la santé des entités fédérées et du gouvernement fédéral. Ce plan a permis de développer les 12 projets pilotes soins intégrés répartis sur l’ensemble du pays. Cependant, à l’heure d’aujourd’hui, de nouvelles questions apparaissent et il n’y a pas encore de cadre commun au vue de la multiplication des initiatives développées tant à l’international qu’en Belgique.

C’est pourquoi, l’idée d’élaborer un plan interfédéral de soins intégrés (PIF) a été lancé en 2022, grâce à la collaboration étroite entre le Cabinet Vandenbroucke, l’Institut national d’assurance maladie et invalidité (INAMI) et le SPF Santé Publique.

Pour cela, le consortium « WeCare » a été sélectionné au mois de mai 2022, afin de fournir un soutien aux administrations fédérales, ainsi qu’un accompagnement externe tant aux projets pilotes soins intégrés, qu’aux projets P3, ainsi qu’aux réseaux de soins de santé mentale. Une période de transition a été accordée aux différentes initiatives pour les impliquer davantage et leur permettre de bénéficier adéquatement du soutien du consortium.

La première étape de l’équipe de soutien « WeCare » est de se consacrer au coaching des différentes initiatives en recueillant et explorant ce qui existe de la part des parties prenantes, avant de pouvoir réellement débuter la conception du PIF.

Dans ce cadre, WeCare a pu regrouper les différents outils (comprend ici tous types d’instruments) nécessaires à la réalisation des soins intégrés aux niveaux méso et macro, pouvant correspondre à un large panel d’utilisateurs (professionnels de santé et/ou de l’aide sociale, organisations méso…).

De ce fait, l’outil d’évaluation BelRAI s’est montré puissant pour permettre la cartographie des besoins de soins, mais également pour améliorer la gestion populationnelle et la collaboration entre prestataire, en permettant par exemple au patient de ne pas avoir à répéter plusieurs fois son histoire.

Les prochaines années, 2023 et 2024, pourront alors apporter plus de réponses concernant l’utilisation de l’outil pour les soins intégrés et à une plus grande échelle.